血流变指标对临床的指导意义,关键是它的变化。某一次的检查结果,除明显高于或低于参考值范围内的,很难定它的正常与否,参考值包含的范围很厂,覆盖了95%的指标,个体的异常变化很易被掩盖,失去参考值。血流变指标的异常变化是缓慢的,渐进的,逐渐累加的,不易及时觉察和测出。因为决定血液粘度、血沉、红细胞压积变化的主要是红细胞,决定血浆粘度的主要是血浆蛋白, 决定红细胞变形和聚集程度的主要是它的膜成分和内涵物,这些成分的异常变化不会在短期内完成。了解了个体血流变指标的变化情况,就能更好的探讨引起变化
的原因。要了解这一变化,必须做跟踪检查。

    血流变的理论研究和指标的临床应用既密不可分又有明显区别。理论研究探讨所有疾病与血流变性的互为因果关系,所有导致血液异常改变的原田都是它的研究对象,包括内因的和外因的,直接的和间接的。临床应用注重若干异常指标对某些疾病预测和治疗指导。笔者认为,虽然一些疾病与血流变异常相关,如血浆蛋白的疾病,真性红细胞增多症,各种原因引起的贫血,白血病等。确诊和治疗它们,由于传统方法已经成熟,血流变指标并非必需。另一些如心管疾病,脑血管疾病,它们起止缓慢而隐蔽,潜伏期长,发病急,后果严重,使血流变多项指标山现异常,其他检查项目又不易发现它们的先兆。这应成为血流变指标重点应用的领域。在防止和减少肿瘤的转移上,血流变指标也会有广阔的前景。对血液流变检测项目的讨论

     目前,血流变学的研究已达到分子水平,而它的指标在临床上的应用还非常有限,与人们的希望和要求相差很甚远,人们面对血流变指标还有些茫然。这一问题的解决还需要大量的工作和漫长的历程。眼下可做如下工作。适当缩小血流变指标的应用范围,先在它最具指导意义的领域学深入研究,如心血管疾病、脑血血管疾病等等,待取得重大突破后再行扩大。血液流变学的研究和应用所以能在全国迅速普及,就在于选择了中风、冠心病的预报。只是由于推广仓促,所选指标不够成熟完善,致使阳性率低,降低了人们的信任度。但它的切入点是正确的。可以预言,血流变学将来是最能发挥作用的领域,还是对某些疾病的预测和预防性治疗。测定健康状态的血流变指标非常重要。测定年龄可在35岁左右进行。如前所述,血流变指标的临床意义关键在于它的变化,而这种变化的范围肯定是有限的,很易被参考值所掩盖,失去临床意义。如红细胞压积的男性正常值是40%~51%,若个体的健康状态是45%,当他因病升致51%或降至40%时,临床上仍可视为正常,事实上,此时个体存在异常病变应无异议。再如血浆粘度,正常值是1.35~1.90要使血浆粘度从1.35上升到1.90,血浆成分要发生重大变化,这些变化却被参考值所掩盖。

   提高和完善测定技术,适当增加直接测定指标。全血和血浆粘度、红细胞压积、血沉、纤维蛋白原多数单位直接测定而又非常重要的指标,其余为计算指标,处于次要地位。红细胞压积、血沉、纤维蛋白原的测定技术和方法已经成熟,结果重复性好,数据可靠。全血和血浆粘度的测定由于受仪器、操作、环境等因素的影响较大,重复性稳定性都有待于提高。可以预言,随着全血和血浆粘度测定技术的提高,血流变指标的应用价值会达到相当高度。大量文献对红细胞的变形性和聚集性给予高度重视,强调它们与很多疾病的发生发展关系密切,但它们在临床上的应用还很有限,有时只用聚集指数和变形指数间接反映,这很不够。应加快红细胞变形性和聚集性测定仪器的研究步伐,尽快普及使用。要对结果做系统分析。前述直接测定指标的血液粘度一项最为重要。它最能反映体内血液流动状态的优劣,把血液粘度与其余指标做系统分析,比把各指标单独与参考值比较更有意义,因为指标间的不一致性更能说明机体发生了异常病变。

    医师对具体患者要做具体分析。虽然大量疾病可使血流变指标异常,具体到个体,他所患的疾病范围非常有限。医师在询问病因、了解病史、仔细观察患者的基础上,结合其它检查,应能对引起血流变指标异常的病因做出较正确的判断。所以对血流变检测项目局限性的探讨是很有必要的。
 
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